الســـاد

أسباب الساد : الساد التطوري

يحدث الساد التطوري أثناء نمو الجسم البلوري غالبا في المراحل الباكر من العمر ويمكن تقسيمه من حيث الشكل إلى :

ساد تحت محفظي خلفي :

وينشأ غالبا من هجرة خلايا البشرة للخلف و تتوضع غالبا أمام المحفظة الخلفية وهو يؤدي إلى نقص القدرة البصرية للقرب بشكل رئيسي وتدني القدرة البصرية بالضوء الشديد .

أما الأمامي فهو يتوضع خلف المحفظة الأمامية مباشرة وينشأ من البشرة الأمامية .

الساد النووي :
ينجم عن تغيرات في نواة العدسة ترافق التقدم بالعمر ، يرافقه حسر بصر غالبا بسب ازدياد قوة كسر العدسة للضوء حتى أن كبار السن يصبح بإمكانهم القراءة دون عدسات مصححة.

الساد القشري :
ينشأ الساد القشري من منطقة خط الاستواء ، يظهر بشكل كثافة بين ألياف البلورة لونها أبيض على المصباح الشقي ، وتمنع رؤية منعكس قعر العين بالمنظار.

الساد الرضي :
هذا الساد وحيد الجانب غالبا ، يصيب الشباب ، يمكن إجمال أسبابه بما يلي:

1. رض مباشر نافذ عبر كرة العين .
2. رض كليل غير نافذ ، وتشاهد معه حلقة فوسيوس ( أصبغة حلقية على الوجه الأمامي للبلورة ) .
3. الصدمة الكهربائية وهي نادرة الإحداث للساد .
4. التعرض للأشعة وخاصة عند علاج العين الشعاعي بسب الأورام .

الساد الاستقلابــي: الساد الناجم عن الداء السكري :

الساد الشيخي : وهو يظهر أبكر من الساد الشيخي عند غير السكريين ويتطور بشكل أسرع.

الساد السكري الحقيقي: ينجم عن اضطراب إماهة العدسة يكون في البدء بشكل ندف الثلج ويتطور خلال أيام أوأسابيع .

الغالاكتوزيميا: مرض ولادي ناجم عن نقص خميرة غالاكتوز1- فوسفات يوريديل ترنسفيراز ، وراثي يورث على مورثات جسمية مقهورة .

الأعراض الجهازية : نقص نمو، نعاس ، إقياء ، إسهال ، وإن لم يعالج باكراً بحمية خاصة نشاهد بعد فترة ضخامة طحال وكبد و آفات كلوية فقر دم ، أذية دماغية ، ثم ينتهي بالوفاة .

الأعراض العينية : ساد بشكل بقعة الزيت يتطور إلى ساد كامل إذا لم يعالج باكراً حيث يمكن أن يتراجع .

عوز الغالاكتوكيناز: ينجم عن عوز خميرة تحمل نفس الاسم (الغالاكتوكيناز) وهي أول خميرة في دورة استقلاب الغالاكتوز تكون أعراض المرض خفيفة جهازياً وصحة الأطفال جيدة .

يمكن ظهور الساد في المراحل الباكرة وسبب ذلك هو تشكل الدلستول بكميات كبيرة مما يسب اضطرابات حلولية .

أسباب أخرى :

تناذر لوي (عيني، دماغي ،كلوي):
وراثي السبب متنحي مرتبط بالجنس .
يتظاهر جهازياً ببيلة حموض أمينية ووهن عضلي وتأخر عقلي .
يتظاهر الساد في 90 %من الحالات والزرق في 50% من الحالات .

نقص الكالسيوم: يأخذ الساد هنا شكل الساد السكري ويترافق جهازياً مع أعراض نقص الكلس .

الساد السمي : الساد الناجم عن الستيروئيدات

بسبب استعمال الستيروئيدات موضعياً وجها زياً ، ويتعلق تشكل الساد بالكمية الإجمالية ولم تفهم العلاقة بين طريق الإعطاء أوبرنامج إعطاء الدواء (يومي ، أسبوعي ) . يتحمل الأطفال الستيروئيدات أكثر من الكهول ، قد يتطور الساد بعد فترة قصيرة من الاستعمال عند البعض ، ولايظهر عند آخرين رغم طول مدة الاستعمال .

إن وقف أو تخفيف العلاج في المراحل الباكرة قد يوقف تطور الساد وقد لا يوقفه.

أدوية أخرى :

الكلور برومازين: يسبب كثافات أمامية قرب الحدقة لونها أصفر يندر أن تتأذى القدرة البصرية ، وتظهر بقع صفراء على الملتحمة أحيانا.

مقبضات الحدقة: مثل مثبطات الكولين إستراز(ساد تحت محفظي أمامي) .

ونذكر أيضا أملاح الذهب ، و الميليران .

الســـاد الثانــوي: يترافق الساد الثانوي مع أمراض عينية ومع أمراض جهازية .

الأمــراض العينــــية: التهاب القميص العضلي الوعائي المزمن (الأمامي بشكل أساسي) :

أكثر الأسباب شيوعاَ، يظهر بشكل لوحات على المحفظة الخلفية ، يتوقف عند السيطرة على الالتهاب وإلا يستمر بالتطور حتى تكتمل كثافة العدسة ، يترافق الساد مع التصاقات خلفية ، وأحيانا يشاهد غشاء التهابي يسد فتحة الحدقة .

الإصابات الشبكية الوراثية : مثل :

اعتلال الشبكية الصباغي .

الحسر الشديد: يترافق عادة مع كثافة تحت محفظة خلفية أو مع تصلب نواة .

هجمة الزرق الحادة : كثافة على المحفظة أوخلفها في منطقة الحدقة .

الأمــراض الجهازية

الحصبة الألمانية :
يتطور الساد عند إصابة الأم أثناء الحمل بالحصبة الألمانية في الأسابيع الأولى من الحمل خاصة قبل الأسبوع السادس حيث يصعب بعدها على الفيروس عبور محفظة البلورة ، تكون الإصابة وحيدة وثنائية الجانب ويغلب أن تتطور بعد الولادة ليصبح الساد كاملا، ويمكن عزل الفيروس من العدسة حتى السنة الثالثة من العمر.

أسباب أخرى للساد داخل الرحم :
التوكسو بلاسموز ، و بعض أنواع الأدوية التي تتعاطاها الحامل .

أمراض أخرى تسبب الساد :
الحثل العضلي : كثافة تحت محفظة خلفية .

تناذر دوان (المنغولية ) .

تناذر روثموند :

يظهر جهازياً بقع جلدية ضمورية ، مع تصبغات ، اضطرابات عظمية ، صغر أسنان .

وأهم مظاهره العينية الساد .

تصنيــــف الســـاد

حسب الشكل

الساد المحفظي الولادي :

1- أمامي : يظهر بشكل هرم قد يمتد للبيت الأمامي وقد يترافق مع بقاء غشاء حدقي .

2- الساد المحفظي الخلفي : قد يترافق مع بقاء الشريان الهيالوئيدي .

الساد المحفظي المكتسب :

الأمامي : ويحدث في حالات ، تناذر التوسف الكاذب ، استعمال أملاح الذهب ، وجود حلقة فوسيوس ، قد يترافق مع إلتصاقات خلفية .

تحت المحفظي :

الأمامي منه يشاهد في حالة الزرق ، داء ويلسون العلاج بالمقبضات .

أما الخلفي : فعلاقته الأساسية بالعمر وقد يشاهد في بعض الأمراض مثل الحثل العضلي .

الســــاد النووي

يتعلق بالعمر غالباً وقد يكون ولادياً ( الغالاكتوزيميا ، الحصبة ) .

الســـاد القشري

سببه العمر غالبا، الولادي منه لا يؤثر كثيراً على القــدرة البصرية، ولـه شكــلان :

الشكل التاجي : الذي يحيط بنواة العدسة .

الشكل الصفيحي : ولادي غالبا، ويظهر بشكل صفيحات في منطقة النواة خلال تطور عدسة العين أو نموها .

الساد بشكل (Y) : ولادي شائع يتشكل عند دروز البلورة .

تصنيف الساد حسب النضج :

1. الساد البدئي : كثافات بالعدسة لها شكل أشعة الدولاب تسبب تشوش رؤية .
2. الساد غير الناضج : تصبح الكثافات أشد ، لها لوناً أبيض تنتشر في الطبقات العميقة للعدسة .
3. الساد الناضج : تصبح الكثافة شاملة لكل العدسة .
4. الساد مفرط النضج : يصبح محتوى العدسة حليبيا مع تجعد المحفظة واضطرابات بالأربطة المعلقة للبلورة .

التصنيف حسب العمر : ولادي ، طفلي ، شبابي ، قبل شيخي (كهلي) ، شيخي .

تدبير الساد الولادي

فحص العين : ندرس كثافات العدسة وهل تسمح برؤية قعر العين بالطرق الممكنة (مباشر لامباشر) ، ندرس شكل الساد ومرافقاته المرضية إن وجدت عينياً أو جهازياً ، ويجب الذكر أن الساد الولادي الوحيد الجانب إنذار الرؤية فيه أسوء من الثنائي الجانب.

تقدير القدرة البصرية : وهي صعبة بشكل عام .

تقييم حالة المريض : يفضل أن يقوم بها طبيب أطفال حيث يبحث عن الأمور التالية :

إصابات أخرى مرافقة للساد فتجرى لذلك دراسة مناعية للبحث عن الحصبة الألمانية مثلا، دراسة كلوية للبحث عن بيلة الحموض الأمينية ، البحث عن نقص الكلس والفوسفور.

البحث عن الإصابات الوراثية .

تحري إصابة الأم أثناء الحمل بأمراض.

إستطبابات الجراحة

الساد ثنائي الجانب :
تحتاج الحالات التي لايمكن رؤية قعر العين بها إلى جراحة بالسرعة الممكنة في غضون أيام أوأسابيع بعد الولادة ، أما التي يمكن رؤية قعر العين فيها فيمكن تأجيل العمل الجراحي إذا كانت تفاصيل قعر العين واضحة ، وبشكل عام إذا كانت الرؤية للقرب جيدة فيمكن تأجيل العمل الجراحي .

الساد الوحيد الجانب :
إن غياب البلورة الوحيد الجانب غير المصحح يسبب الغطش أكثر من البلورة المتكثفة غير المعالجة بالمراحل الباكرة من العمر، لذلك إذا تأخر علاج الساد وحيد الجانب فإن نتائج العمل الجراحي محدودة من ناحية القدرة البصرية ، وهناك من لاينصح بها.

العمـــل الجراحـــي

عمل جراحي عادي :

خزع محفظة أمامية و مص محتويات العدسة .

قطع العدسة :
يفض الكثيرون من الجراحين هذه الطريقة لمنع تكثف المحفظة الخلفية الكثير الحدوث عند الأطفال و يتم القطع عبر أحد طريقين اللم أو عبر المنطقة الملساء وهي غير مستحبة كثيراً عند الصغار بسب عدم تمايز المنطقة الملساء عندهم ، وثمة من يستعمل هذه الطريقة في الحالات المعقدة فقط مثل : بقاء الغشاء الحدقي و بقاء الشريان الهيالوئيدي …

تصحيح البلورة
بما أن اختيار أسلوب العمل الجراحي عند الأطفال لم يتفق عليه بشكل كامل بعد ، وإن القدرة البصرية المتوقعة غير جيدة لكثرة حدوث الغطش ، فإن التصحيح يعتمد على عمر المريض وعلى مدة بقاء العين من غير عدسة .

1. التصحيح بالعدسات : يستعمل فقط في حالة الساد ثنائي الجانب وهو غير محبذ بسبب ثقل العدسات ، والتأثير الموشوري للعدسات ، وتضيق الساحة البصرية .
2. العدسات اللاصقة : تستعمل العدسات اللاصقة حتى السنتين من العمر إن كان تحملها جيداً ولكن بعد ذلك تزداد حركة الطفل ومعها تكثر المشاكل مثل : فقدان العدسة وبالتالي خطر حدوث الغطش .
3. طعم قرني فوق القرنية : حيث يؤخذ جزء من قرنية المعطي و يوضع فوق القرنية ويكون مصنوعاً بشكل عدسة مقربة في حالة الساد .
4. زرع عدسات باطن العين : يمكن إجراؤها ولكن لها عدة محاذير بسب عدم إمكانية الحساب الدقيق لقوة العدسة لأن القطر الأمامي الخلفي للعين يتغير بسبب النمو .

تدبيــــر الساد التطوري
إن وضع إستطباب جراحة الساد يجب أن يناقش بجديه بالوقت الحاضر، حيث يجب أخذ عدة عوامل بالحسبان فالقدرة البصرية أحد أهم هذه العوامل فمن لديه كثافة محفظة خلفية لا يستطيع العمل للقرب مع أن قدرته البصريه جيدة للبعد كذلك من لديه ساد مركزي ويعمل في مناطق مشمسه (مزارع ) لا يستطيع العمل لتقبض الحدقة مع أن قدرته البصرية تكون جيدة بالظل .
إذا كانت العدسة تحرر بعض محتوياتها، مما يؤهب للزرق وهنا أيضا ينصح بالتبكير بالجراحة، كذلك في حالة الساد الناضج يجب الإسراع بالجراحة .
صار من الشائع حالياً استخدام عدسات باطن العين مع جراحة الساد ، وهي بشكل عام نوعين رئيسيين :
1- عدسة البيت الأمامي : وهي عدسة قاسية أو نصف قاسية توضع أمام القزحية وهي غير محبذه لكثرة مشاكلها (التهاب قزحية ، إستحالة اللطخة الكيسية ، تأذى ابتليوم القرنية …..) .
2- أما عدسة البيت الخلفي : فمشاكلها أقل وهي الأكثر استعمالاً حالياً ويجب الانتباه إلى تفاوت أسواء الانكسار عند جراحة الساد حيث يجب أن لا تتجاوز الثلاث درجات ، لأن ما يزيد عن ذلك يسبب الرؤية المزدوجة ، وفي حالة تفاوت سوء الانكسار يكون تحمل الحسر أفضل من المد .

الأساليب الجراحية المتبعة
أصبحت الطرق الشائعة حالياً هي استخراج الساد مع المحافظة على المحفظة الخلفية لزرع العدسة أمامها وهناك طريقتين رئيسيتين:

1- استخراج الساد خارج المحفظة .
2- استحلاب البلورة بواسطة جهاز خاص .

الزرع الثانوي
ينصح به عند من لم يجرى له زرع أولي ولم يستطع تحمل العدسات اللاصقة ، تزرع عادة عدسات بيت أمامي .

اختلاطات العمل الجراحي

الاختلاطات أثناء العمل الجراحي :

1- تمزق المحفظة الخلفية : وهي اختلاط جدي إذا ترافق مع خروج الزجاجي أما إذا كان صغيراً ولم يترافق بخروج الزجاجي فيمكن زرع عدسة بيت خلفي رغم حدوثه .
2- خروج الزجاجي : يجب قطع الزجاجي من حافة الجرح ومن البيت الأمامي سواء بالنشافات أوبالقاطع الآلي ، ومن المشاكل التي يسببها خروج الزجاجي شتر الحدقة للأعلى ، انفصال الشبكية ، استحالة اللطخة الكيسية ، الزرق، التهاب القزحية المتكرر ) .
3- النزف الصاعق : اختلاط نادر ولكنه مرعب ينجم عن النزف من المشيمية وإنذار العين إن حدث سيء جداً .

اختلاطات العمل الجراحي الباكرة :
تفتق القزحية : سببها غير واضح قد يكون سوء الخياطة تقص القزحية أو ترد وتعاد خياطة المنطقة المتفتقة.

التهاب القرنية الخطي : سببه تثنيات ديسمية أو وذمة القرنية أو انخفاض ضغط العين أو رض الإندوتليوم القرني عند زراعة العدسة .

التسريب من الجرح : ويترافق مع ضحالة بيت أمامي ، يعالج برباط ضاغط وإن لم يتحسن تعاد الخياطة .
التهاب باطن العين الجرثومي الحاد : قليل الحدوث ، سببه الزمر الجرثومية الموجودة في أرتج الملتحمة ، أو جهاز الدمع أو على الأجفان وكذلك يمكن أن يسببه المحاليل والأدوات المستخدمة أثناء الجراحة .

تظهر الأعراض بشكل وذمة جفن ، احمرار ملتحمة مع قض ألم ، تدني قدرة بصرية والعلامات تختلف بحسب شدة الأعراض عند الفحص حيث نشاهد إضافة للأعراض السابقة ، وذمة قرنية مع تغيم ألياف فيبرين بالبيت الأمامي سوية قيحية أحيانا .

الوقاية :
1. المعالجة قبل الجراحة للعين (التهاب حواف أجفان ، طرق الدمع التهاب الملتحمة).
2. إعطاء الصادات موضعياً قبل العمل الجراحي بساعة ، نقطة كل 10 دقائق مثلا.
3. التحضير الجيد لساحة العمل الجراحي (غسيل بمعقمات ) .
4. حقن الصادات موضعياً بعد العمل الجراحي تحت الملتحمة .
5. التعقيم الجيد للأدوات الجراحية والمواد الأخرى المستخدمة .

العـــــلاج :
1. صادات : موضعي وعام .
2. الستيروئيدات : موضعي وعام .
3. موسعات الحدقة : موضعي .
4. قد نفكر بإجراء قطع زجاجي .
الإنذار : 50% من الحالات المعالجة جيداً وفي الوقت المناسب تفقد الرؤية .
الاختلاطات المتأخرة :
1-عدم تحمل الغرز .
2-الحرج التالي للخياطة .
3-وذمة اللطخة الكيسية .
4-كثافة المحفظة الخلفية .
5-انفصال الشبكية .
6-هجرة العدسة المزروعة .


الــــزرق
يفرز الخلط المائي من الخلايا غير الصباغية للجسم الهدبي ويفرغ عبر قناة شلم فالأوعية الجامعة التي تفرغ بالأوردة فوق الصلبة ويتشكل ضغط العين من توازن الإفراز مع الإفراغ، ويعتبر الضغط طبيعيا إذا تراوحت قيمته بين 10و20 ملم زئبق.

تتغير قيمة الضغط بين الصباح والمساء حيث يرتفع الضغط ليلا ليكون في أعلى قيمه في الصباح ، إذا كان فرق الضغط بين الصباح والمساء 4 ملم فمادون فهو فرق طبيعي ،أما إذا تجاوز الفرق الـ10 ملم زئبق فهو مرضي.

ثمة رأيان في الآلية المرضية للزرق الأول يقول أن سبب الزرق هو تموت رأس العصب البصري بسبب نقص التروية من الشعريات الدموية التي تغذي العصـب والرأي الآخر يرى أن الآلية ميكانيكية حيث يسبب ازدياد الضغط نقص تروية العصب ومن ثم تموت الشبكية .

تصنيـــف الـــــزرق

تعتمد عدة تصنيفات للزرق فالبعض يعتمد زاوية البيت الأمامي ، فيصبح الزرق مفتوح الزاوية أو مغلق الزاوية .البعض يعتمد السبب فيكون الزرق بدئي أو ثانوي ،وإذا اعتمد العمر فيكون الزرق خلقي ،طفلي ،شبابي ،كهلي .

الزرق البدئي :لايوجد سبب واضح له أو مرافق للمرض ويكون مغلق أو مفتوح الزاوية أو خلقي.

الزرق الثانوي: وهو الزرق الذي يترافق مع أمراض عينية أو جهازية وقد يكون مغلق الزاوية أو مفتوح الزاوية .

يشكل الزرق مفتوح الزاوية البدئي أكثر من نصف حالات الزرق المشخصة .

فحــص مريض الـــزرق

قياس ضغط العين ويتم بإحدى طريقين، تسطيح القرنية أو ثني القرنية ، وفي كلتا الحالين يتم وضع ثقل على القرنية وقراءة النتائج على رسوم أو جداول خاصة، وسنذكر أسماء الأجهزة دون تفصيل( غولدمان ’ شوتز ،بيركنز ‘ جهاز يعتمد ضغط الهواء Air puff)

تنظير زاوية البيت الأمامي.

فحص قعر العين لدراسة القرص البصري والبحث بشكل رئيس عن التقعر ازرقي.

دراسة الساحة البصرية.

الزرق البــدئي المفتـوح الزاويــــة

تصاب العينين غالبا ، يمكن أن نجمل الموجودات المشاهدة بما يلي:

1-ارتفاع ضغط العين لأكثر من21 ملم زئبق .

2-تبدلات في القرص البصري.

3-تبدلات بالساحة البصرية.

4- يصيب الكهول غالبا

5-تكون زاوية البيت الأمامي طبيعية الاتساع.

6-لا تشاهد أسباب أخرى مرافقة للإصابة.

يجدر بنا أن نذكر أن 15 % من حالات الزرق يكون توتر باطن العين فيها أقل من 21 ملم زئبق ، وهو ما يدعى بالزرق المنخفض التوتر.

الزرق المفتوح الزاوية البدئي هو أكثر أنواع الزرق شيوعا، يشاهد غالبا في الأعمار فوق الــ40 وهو يشكل نسبة كبيرة من أسباب العمى. تلعب الوراثة دورا هاما بالزرق البدئي المفتوح الزاوية ولكنه غير محدد بدقة ، حيث يشاهد حالات عائلية ، ولوحظ أن تغيرات حليمة العصب البصري وإعاقة جريان الخلط المائي لها أسباب وراثية

تأثير استعمال الستيروئيدات :

لوحظ إن رد فعل الناس لاستعمال الستيروئيدات موضعيا لمدة 6 أسابيع يقسم إلى ثلاثة زمر :

1. زمرة يرتفع التوتر إلى أكثر من 30 ملم زئبق

2. زمرة يرتفع توتر باطن العين لديها إلى رقم يراوح بين 21 و 30 ملم زئبق.

3. زمرة لا يتغير التوتر لديها.

العوامل المؤهبة للزرق مفتـــوح الزاوية البدئي :

1. الحسر الشديد

2. انسداد الوريد الشبكي المركزي

3. انفصال الشبكية

4. داء فوكس

5. اعتلال الشبكية الصباغي

بعض الحالات الجهازية مثل الداء السكري ،وتقدم العمر،وارتفاع الضغط الشرياني الانقباضي غير المعالج.

المــظاهر الســـريـــرية

لا يعطي الزرق أية أعراض في مراحله الباكرة ، وتظهر الأعراض بعد تأذي الساحة البصرية ، لذلك يكون اكتشاف الإصابة مصادفة ، أو خلال فحص دوري ، الإصابة ثنائية الجانب، في مراحل الكهولة المتأخرة قد يشكو المريض من صداع أو بعض التشوش في رؤية الضوء.

العلامـــات

تبدلات في القرص البصري ، ارتفاع ضغط العين ، تبدلات الساحة، اختبار جريان الخلط المائي .

العلاج

دوائي أولا ، ليزر ، جراحة

الزرق البدئي المغلــــق الزاوية الحاد

يحدث الزرق البدئي المغلق الزاوية بسبب عدم إمكانية تفريغ سائل البيت الأمامي لانسداد الزاوية بشكل تام ، يصيب الأعمار المتوسطة والمتقدمة، والرجال اكثر من النساء، هناك عوامل مهيئة مثل ازدياد حجم البلورة ،ازدياد سماكة القزحية ,القزحية المقببة فيزيولوجيا . وتكون زاوية البيت الأمامي ضيقة غالبا ولكن إمكانية الإفراغ عادية قبل حدوث الزرق الحاد.

الآلية المرضية :

يحدث الزرق الحاد عندما يرتفع توتر باطن العين بشكل مفاجئ بسب انسداد زاوية البيت الأمامي بجذر القزحية وتوقف إفراغ الخلط المائي ، ويترافق ذلك مع تبدلات مرضية سريعة مثل وذمة القرنية التصاقات بالزاوية ضحالة بيت أمامي , تأذي عصب بصري بسبب ارتفاع توتر باطن العين الشديد.

الأعراض السريرية :

قد تكون هناك علامات منذرة مثل تشوش رؤية ألم خفيف بالعين ،أما الأعراض الحادة فتبدأ بألم شديد مفاجئ مع تدني قدرة بصرية وقد نشاهد إقياء، فحص العين يظهر احتقان شديد ،وذمة قرنية .بيت أمامي ضحل، حدقة نصف متسعة ، نقص حس القرنية، التوتر مرتفع جدا،القدرة البصرية منخفضة بشدة ، إذا لم تعالج بالساعات الأولى فإن العين تتأذى بشدة ويصبح وصولها إلى مرحلة الزرق المطلق محتملا .

الـــزرق ضيق الزاوية تحت الحاد
أسبابه هي نفس أسباب الزرق الحاد ولكن قد يتظاهر بشكل حاد ولكنه غالبا يشبه الزرق ابدئي المفتوح الزاوية .

العلاج تخفيض ضغط العين : ( مدرات حلولي مثبطات خميرة الكاربونيك أنهيدراز ، قد يفيد تقبيض الحدقة ) خزع القزحية (ليزر ، جراحة) إذا تأخرت المعالجة يعالج كالزرق المزمن.

الــزرق الخـــلقي
ينجم عن نقص في تطور أنسجة زاوية البيت الأمامي و ما حولها لذلك يضطرب تصريف زاوية البيت الأمامي ويتلو ذلك ارتفاع ضغط العين ولكن عدم اكتمال نمو الصلبة وقيام الأوردة الهدبية بالتصريف جزئيا لا يرفع ضغط العين بالزرق الطفلي إلى درجات عالية .

الأعراض والعلامات:
وذمة قرنية و خوف من الضياء ’ مع تقدم العمر تحدث تشققات في غشاء ديسمية تظهر بشكل كثافات بالقرنية ويزداد حجم العين مع تقدم العمر. قد لا يظهر بعد الولادة مباشرة بل يتأخر وهنا يسمى باسم المرحلة العمرية التي يظهر فيها.

المعالجة جراحية.

الـــــزرق الثـانـــوي

هو ارتفاع توتر باطن العين التالي لإصابة عينية أو جهازية

1. الزرق الثانوي التالي لرضوض العين حيث يرافق جروح العين النافذة أو المغلقة زرق جروح القرنية ، نزف البيت الأمامي خلع جذر القزحية ، نزوف باطن العين .

2. الزرق الثانوي التالي لالتهاب القزحية والجسم الهدبي .

3. الزرق الثانوي التالي لإصابة الجسم البلوري (ساد منتبج ، تمزق محفظة البلورة،ومرور محتويات العدسة للبيت الأمامي وما يثيره من التهاب قزحية يرفع التوتر.

4. الزرق الثانوي لأورام العين .

5. الزرق الثانوي لإصابات الشبكية : (انسداد الوريد الشبكي المركزي , اعتلال الشبكية السكري ، انفصال الشبكية .

ثمة حالات شائعة من الزرق الثانوي سنكتفي بتعدادها لأنها لاتهم أثناء الممارسة العامة مثل (الزرق الوسفي الكاذب ،الزرق الصباغي ،الزرق الوعائي ، الزرق الإلتهابي ،…..).





عــــلاج الــــــزرق

العلاج الدوائي :

1 - حاصرات بيتا: لن نفصل كثيرا في تأثيراتها

تنقص إفراز الخلط المائي ويجب الانتباه إلى تأثيراتها الجهازية (رئويه ، قلبية ،تأثيرات نفسية مثل الهمود التعب الشديد ).

2 - مقلدات الودي ( أدرينالين 2% بروبين 0.1% ) :

تنقص الإفراز ولكن بسبب تأثيرها الموسع للحدقة لا ينصح باستخدامه في حلة زاوية البيت الأمامي الضيقة.

مقبضات الحدقة (بيلو كاربين 2% 4% و الكارباكول ) تحسن إفراغ الخلط المائي و لا ينصح باستعمالها عند المتقدمين بالعمر بسبب تقبيضها الحدقة وماينجم عن ذلك من تشوش رؤية عند بدء تكثف العدسة .

3 - مثبطات الكاربونيك إنهيدراز :

تعطى موضعيا وبالطريق العام والعام لا ينصح باستعماله لمدة طويلة بسب تأثيراته على الشوارد.

4 - المدرات الحلولية (المانيتول ،البولة )

العلاج بالليزر: ( أرغون ليزر .ياك ليزر )

يجرى تصنيع الزاوية أو خزع القزحية وكل حسب الحاجة إليه ولن نفصل كثيرا.

العلاج الجراحي

سنكتفي بذكر العمليات الشائعة وهي عملية قطع الجويئز وقد يوضع صمام خاص في بعض الحالات وأحيانا تستعمل مواد مثبطة للمناعة مع العملية مثل 5-فلوريوراسيل أو الميتو تركسات .

الـــزرق المطـــــلق

هو نهاية كل زرق لم يعالج أو لم يستجب للعلاج ، تصل القدرة البصرية لانعدام حس الضياء ويدبر الزرق المطلق حسب الألم الذي تحدثه العين المصابة ، فإن كان محتملا، نكتفي بتخفيض توتر باطن العين مع مسكنات عند الحاجة وإلاّ نلجأ إلى إحدى الطرق التالية:

1. تبريد الجسم الهدبي الذي ينقص إفراز الخلط المائي

2. تغويل خلف المقلة

3. استئصال العين ( وهي آخر وأسوأ مرحلة ).


اخوكم ابو خالد

مشكور اخوي على المعلومات القيمه